Объяснение FAP клиентам

Объяснение FAP клиентам

FAP rap — так в сообществе ФАП называют объяснение, которое терапевт даёт клиенту в начале работы: что мы будем делать и почему будем обращать внимание на то, что происходит между нами. В литературе это называется обоснованием лечения (treatment rationale).
Объяснение есть в любой терапии, но в ФАП он особенно важен. Без него вопросы вроде «что ты сейчас чувствуешь по отношению ко мне?» могут казаться клиенту странными или навязчивыми.

Что входит в FAP rap

Две основные идеи, с которыми клиент должен быть знаком:
  1. Поведение в жизни и в сессиях похоже. Трудности, с которыми человек пришёл, скорее всего, будут появляться и в отношениях с терапевтом.
  2. На поведение можно влиять прямо в сессии. Отношения с терапевтом — место, где можно заметить свои паттерны и попробовать новые способы быть в контакте.
Из конспекта Tsai et al. (2017): терапевт может объяснить, что отношения с ним дают возможность поэкспериментировать с разными способами быть в контакте и что то, как строятся отношения с терапевтом, вероятно, параллельно тому, как клиент строит отношения вовне.
Это не обязательно лекция про ФАП. Главный вопрос — понимает ли клиент, что мы делаем в терапии и зачем. По сути, мы учим клиента смотреть на своё поведение глазами поведенческого аналитика.

Зачем он нужен

Соответствие клиента и лечения. В статье о FECT (Kohlenberg et al., 2002) приводятся данные из когнитивной терапии депрессии:
  • клиенты, которые благоприятно реагируют на обоснование лечения, чаще улучшаются;
  • несоответствие обоснования опыту клиента — одна из причин, по которым клиенты выбывают из терапии;
  • когда терапевты настаивали на своей модели вопреки словам клиента, что она ему не подходит, страдали альянс и результаты.
Согласие на работу с отношениями. Когда клиент знает, зачем терапевт спрашивает о том, что происходит между ними, такие вопросы (Правило 2) становятся частью договорённой работы, а не внезапным вторжением.

Реакция на объяснение — тоже КРП

В ФАП терапевт не просто излагает обоснование, а следит, как клиент его воспринимает: что вызывает энтузиазм, с чем он не согласен. Обратная связь помогает выбрать курс терапии, а сама реакция рассматривается как возможное КРП.
Пример из статьи про FECT: клиентка отвечает на объяснение «Хорошо, как скажете». Так ли она ведёт себя и с другими — принимая всё, что ей навязывают? Боится ли она выразить настоящую реакцию терапевту, как и другим? Или этот ответ не связан с её повседневными проблемами?
Иначе говоря, FAP rap — это не подготовка к работе, а уже работа: первая возможность заметить КРП (Правило 1).

Примеры

Первая сессия из Tsai et al. (2017). Терапевт называет вслух паттерн клиента: тот обычно молча обрывает отношения, когда его потребности не удовлетворяются. И прямо спрашивает, есть ли шанс, что то же самое произойдёт с ним. Дальше терапевт предлагает соглашение: посвятить завершению терапии как минимум две сессии. Клиент соглашается, признавая, что от одной мысли об этом тревожно. Здесь обоснование сразу применяется к конкретному паттерну клиента.
Брошюра FECT. В FECT рационал давали в виде брошюры (Kohlenberg & Tsai, 1997), которая делала акцент на «здесь и сейчас» и на отношениях клиент–терапевт как месте для освоения новых паттернов. Фрагмент:
«Фокус вашей терапии будет зависеть от причин ваших проблем. Таким образом, наряду с когнитивной терапией ваше лечение может также включать: исследование ваших сильных сторон и умение видеть в себе лучшее; переживание горя по вашим утратам, контакт с вашими чувствами, особенно теми, которые вам трудно переживать; развитие навыков отношений; развитие осознанности, принятия и наблюдающего Я; обретение чувства мастерства в своей жизни».

Проверка в концептуализации

В форме концептуализации клиента есть отдельный вопрос: ознакомлен ли клиент с основными идеями ФАП, и если нет — какие сложности мешают ввести это объяснение в работу. Последняя часть вопроса — про терапевта: то, что мы откладываем FAP rap, может быть нашим Т1. См.
формы концептуализации клиента
формы концептуализации клиента.

Что почитать